Почему при диабете плохо заживают раны и что с этим делать

При сахарном диабете нередко возникают сложности с заживлением даже небольших повреждений: мозолей, потертостей, бытовых травм, а также мест инъекций инсулина. Российский диетолог Ольга Павлова рассказала, почему при диабете плохо заживают раны, пишет sb.by.

По словам Ольги Павловой, дело в комплексе нарушений, которые запускает длительная гипергликемия:

1. Повреждение сосудов. Высокий сахар негативно влияет на эндотелий (внутреннюю оболочку сосудов). Это нарушает микроциркуляцию: к месту раны хуже поступают кислород, питательные вещества и клетки иммунитета, нужные для восстановления.
2. Поражение нервов (нейропатия). Гипергликемия разрушает миелиновые оболочки нервных волокон. Из-за этого ухудшается трофика (питание) тканей, а еще человек может сразу не заметить травму, и рана дольше остается без ухода.
3. Повышенная вязкость крови. Это дополнительно ухудшает кровоток в мелких сосудах.
4. Риск инфекции. Избыток глюкозы в тканях создает благоприятную среду для размножения бактерий. Воспалительный процесс в ране затягивается, и это напрямую тормозит заживление.
5. Нарушение работы иммунных клеток. В условиях гипергликемии лейкоциты хуже мигрируют в зону повреждения и поглощают микробы, а процесс фагоцитоза нарушается.

Ольга Павлова рассказала, как улучшить ситуацию:

— Подход должен быть комплексным — воздействовать сразу на несколько причин. Во-первых, нужно строго контролировать уровень глюкозы. При нормализации сахара многие другие процессы автоматически идут лучше. Целевые значения определяет врач (часто ориентируются на уровень натощак 4–6 ммоль/л, после еды — 7–8 ммоль/л). При значениях выше 10 ммоль/л риск осложнений и замедления заживления растет, а при уровне выше 13 ммоль/л эффект от лечения может быть минимальным из-за выраженной глюкозотоксичности. Иногда для улучшения заживления после операций пациентов временно переводят на инсулин. Во-вторых, нужно улучшать кровообращение. Врач может назначить препараты, которые улучшают микроциркуляцию, или средства, влияющие на реологические свойства крови (но только по показаниям и под контролем специалиста). В сложных случаях могут применяться сосудистые операции для восстановления кровотока.

В-третьих, добавила Ольга Павлова, нужно работать с нейропатией — специалист подберет терапию, направленную на восстановление нервной проводимости.

— В-четвертых, требуется скорректировать питание, — продолжила диетолог. — В рационе должно быть достаточно белка — это «строительный материал» для тканей. Также важны качественные жиры и достаточное количество витаминов и микроэлементов. При этом важно соблюдать общие принципы питания при диабете (ограничение простых углеводов, контроль жиров). В-пятых, надо добавить физическую активность. Регулярные умеренные нагрузки стимулируют кровоток и улучшают трофику тканей. Но тип и интенсивность нагрузок нужно обсуждать с врачом — при некоторых осложнениях (например, выраженной ишемии) есть ограничения.

Также Ольга Павлова предупредила, что при отсутствии улучшений, ухудшении состояния или появлении тревожных признаков (нагноение, распространение покраснения, лихорадка) необходимо обязательно обратиться к специалисту. В таких случаях может потребоваться консультация хирурга, подолога или эндокринолога. Иногда нужны дополнительные обследования (анализы крови, УЗИ сосудов), чтобы исключить сопутствующие нарушения липидного обмена, почечную дисфункцию.